市医改领导小组各成员单位：

《365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市人民医院综合改革实施方案》已经市政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

　2015年8月6日

365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市人民医院综合改革实施方案

为全面深化公立医院综合改革，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《青海省人民政府办公厅关于印发青海省公立医院综合改革实施方案的通知》（青政办〔2015〕114号）精神，结合《365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市深化医药卫生体制改革综合试点方案》（东政办〔2015〕34号）要求，制定本方案。

一、总体要求

全面推进365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市人民医院综合改革，坚持改革联动、分类指导、探索创新的原则，充分发挥公立医院主体作用，体现公立医院公益性，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、支付制度、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源分布，健全完善医疗服务体系，推动分级诊疗制度，构建合理就医秩序。支持社会力量积极参与医疗服务，扩大卫生资源总量。为持续深化公立医院改革形成可复制、可推广的实践经验。

2015年，全面推开365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市人民医院综合改革。在已有成果的基础上，进一步探索改革路径和办法。

2016年，深化365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市人民医院综合改革，逐步建立现代医院管理制度，完善服务体系，提升医疗服务能力，有效控制医药费用不合理增长。

2017年，完善365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市人民医院综合改革政策措施，初步建立符合我市实际的多渠道经费补偿、人事分配和绩效考核机制。

二、改革任务

1．破除以药补医机制。2015年，按照机构审批规定及有关程序，成立药事管理中心，推行医药分开，全面取消药品和医用耗材（中药饮片除外）加成。市人民医院补偿机制由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消加成后的经费缺口和药品储藏、保管、损耗等费用，通过调整医疗服务价格、改革医保支付方式、降低医院运行成本等方式进行补偿。落实政府办医责任，健全财政补偿机制，市人民医院在职人员经费补偿比例从目前的70%提高到80%，市财政按照收支结余情况，不足部分给予专项补助，收支若有结余财政不予补助。对符合国家及省上规定的离退休人员费用从2012年开始，已由市财政全额负担。

2．建立医疗服务价格调整机制。根据省级制定的公立医院医疗服务价格改革方案，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

3．完善药品医用耗材采购机制。严格执行以省为单位的集中采购和联合采购相结合的药品医用耗材采购新机制，进一步降低采购价格。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。 

4．控制医药费用不合理增长。加强临床药事管理、完善医药费用管控制度，采取有效措施切断医院及医务人员与药品间的利益链，严格控制医药费用不合理增长，医疗费用增长率控制在同期消费物价指数（CPI）增幅以内。按照总量控制、结构调整的办法，优化公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入比重，2015年市人民医院药占比降低到40%以下。

5．深化人事制度改革。根据省编办、省卫生计生委和省人社厅等部门核定的市人民医院人员总量，认真开展医院岗位设置、全员聘用、合同签订、人员分流安置等工作。并逐步建立人员总量备案制度和动态调整机制。对纳入总量范围内的人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面进行统筹管理，以岗定薪、岗变薪变、合同管理、同工同酬。人员总量核定范围内空缺岗位的补充，按照有关规定，坚持公开、公平、竞争、择优原则，实行公开招聘制；对高层次、紧缺型人才，按照市委《365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市引进急需紧缺人才试行办法》考核聘用。进一步完善医护人员职称评审制度，将医护人员职称评审与岗位聘用有机结合。

6．调整完善薪酬制度。2015年探索建立市人民医院绩效工资总量核定办法，把符合国家和我省政策规定的津贴补贴纳入到绩效工资中，并根据对公立医院的绩效考核提高绩效工资总量，合理确定医务人员收入水平。完善收入分配激励约束机制，将医务人员工资与服务质量、数量等挂钩，重点对住院患者平均费用、平均住院日、药占比、分级诊疗等控制指标进行考核，核定奖励性绩效工资标准，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬，适当拉开收入分配差距，有效调动医务人员积极性。

7．建立现代医院管理制度。建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系，落实公立医院在人事管理、内部分配、运营管理等方面的自主权。实行政事分开，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，建立协调、统一、高效的办医体制。

加快组建由政府负责同志牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的管理委员会，履行政府办医职能，负责市人民医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等，并明确办事机构，承担管理委员会日常工作。

加快组建医院理事会和监事会，建立决策权、执行权、监督权相互制约、相互协调的法人治理结构。理事会由理事长、执行院长、职工代表、专家代表及不同类型服务对象组成，负责制定医院发展计划和财务、人事、分配等基本管理制度，决定年度运行目标，履行重大决策、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等事项的决策职责。监事会负责对医院管理和院长履职情况进行监督。实行院长任期目标责任考核制度和聘任制度。强化成本核算与控制，实行总会计师制度。推进公立医院去行政化，探索取消市人民医院行政级别。

加强公立医院精细化管理。注重流程化管理，简化服务环节，进一步优化医疗服务流程，缩短服务流程循环周期，改进服务质量，提升医院的综合效益。细化财务管理，强化成本核算与控制。加强医院内部考核，建立内部综合考核管理制度，以绩效考核机制调动医务人员积极性。积极开展后勤服务社会化改革工作，进一步提升服务效率，降低服务成本。健全调解机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险，正确引导患者购买麻醉意外险等商业保险，构建和谐医患关系，维护医务人员合法权益。

落实便民惠民措施。全面开展便民惠民和优质护理服务，优化服务流程，改善患者就医环境和就医体检。通过网络、电话等多种方式，开展自助预约、挂号、查询等服务，提供预约诊疗服务，实行“预约优先”。在保障患者隐私的前提下，通过自助打印、网络等多种形式提供检查检验结果查询服务。

8．深化医保支付制度改革。市人社部门在认真总结互助县人民医院按病种付费方式改革试点的基础上，积极开展按人头、按病种、按床日、按定额付费相结合的复合型付费方式改革，逐步减少按项目付费比例。2015年9月份在365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市人民医院开展病种数不少于20种的按病种付费方式改革试点，在试点的基础上2017年全面实行复合型付费方式结算。发挥基本医疗保险对公立医院医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，建立健全医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商和风险分担机制，调动定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。规范日间手术和中医非药物诊疗技术，将日间手术和市人民医院中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，并实行更加便捷的付费方式结算。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，对未按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按照规定不予支付。逐步对慢性疾病实行按人头打包付费方式。建立重大疾病门诊救助制度，对恶性肿瘤放（化）疗、终末期肾病血液透析或腹膜透析、器官移植后抗排异和血友病等需要门诊维持治疗的重大疾病实行医疗救助，引导患者进行门诊治疗，减轻患者经济负担。

9．做好分级诊疗工作。根据《青海省人民政府办公厅关于印发进一步落实分级诊疗工作实施意见的通知》（青政办〔2015〕115号）精神，完善区域公立医院规划布局，推动医疗卫生资源下沉，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，通过加强临床能力建设、鼓励医师开展多点执业、完善双向转诊服务模式等服务，不断提高基层医疗机构慢性病诊疗能力，整合共享检查检验资源，加强与省三级医院的联系，对重大疾病和急危重症疾病建立畅通的转诊绿色通道，对基层医疗机构上转病人相应建立畅通的转诊绿色通道，对转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，方便患者就诊。通过提升医疗质量、推进重点学科建设、加大人才队伍培养、加强中（藏）医建设和加快信息化建设来提高市人民医院服务能力，通过对口帮扶有效提高基层医疗机构的服务能力和技术水平。

10．加快信息化建设。以现有信息系统为基础，建立完善区域人口信息平台，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，逐步实现居民健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同。全面实施健康医疗信息惠民行动计划，方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算。强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管。加强远程医疗系统建设，促进优质医疗资源共享。加强HIS系统、LIS系统、PACS系统的互联互通，加强与基层医疗卫生机构与区域平台对接。

三、保障措施

（一）强化政府责任。市政府将对市人民医院符合规划的基本建设项目、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员工资、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、重大公共卫生事件应急保障等产生的经费予以保障。市财政在严格医院成本核算、合理确定收支规模的基础上，对市人民医院正常运转缺口经费纳入同级财政预算。

（二）建立监管机制。强化对医院经济运行和财务活动的监管，加强审计监管。实行医院信息定期公示制度，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。建立医务人员执业监管信息系统，对诊疗行为实行全程监管。加强行业自律、监管和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。

（三）加强部门协作。市发改、财政、机构编制、人社、卫生计生等部门要切实落实发展建设、财政补偿、价格管理、编制管理、人事分配、服务监管等责任，维护公立医院公益性。市医改办及相关部门要加强对市人民医院改革的具体指导，积极稳妥推进各项改革任务。

四、工作要求

（一）加强组织领导。建立由市政府统一领导，市卫生计生部门牵头，市人社、发改、财政、编办等部门协调配合的工作机制。各有关部门主要领导负总责，分管领导具体负责，根据工作实施方案，进一步分解任务，明确职责，确保各项改革措施落到实处。

（二）做好总结宣传。各有关部门要密切跟踪工作进展情况，及时总结推广好经验、好做法，研究解决改革中出现的问题和困难。要大力宣传改革成效和典型经验，开展舆情监测，及时解答和回应群众和各界关注的热点问题，合理引导社会舆论和群众预期。

（三）强化督导考核。各有关部门要定期对市人民医院改革进展情况专项督查，进一步加强考核通报，考核结果要与财政补助资金挂钩，并及时向市深化医药卫生体制改革领导小组办公室报送相关情况。

附：365bet赌场手机投注_365bater_约彩365软件官方下载市人民医院综合改革重点任务安排表